晚期小细胞肺癌自体骨髓移植后无瘤存活9年1例报告
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作者：盛信秀 魏冬梅 黄志光
单位：盛信秀(第一军医大学南方医院 肿瘤科，广东 广州 510515)；魏冬梅(第一军医大学南方医院 惠侨科，广东 广州 510515)；黄志光(第一军医大学南方医院 儿科，广东 广州 510515)
关键词：小细胞肺癌；大剂量化疗；骨髓移植；自体
第一军医大学学报000249 中图分类号：R730.53 文献标识码：B
文章编号：1000-2588 (2000) 02-0140-01
目前，应用大剂量化疗配合自体骨髓(或外周血自体干细胞)移植治疗晚期(广泛期)小细胞肺癌在我国尚缺乏长期随访资料。现将经我科治疗后无瘤存活时间最长的1例报告如下。
1 临床资料
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患者女性，67岁。1988年11月因咳嗽、血痰入院。经胸部X线、CT、ECT和痰细胞学检查，诊断为右中心型小细胞肺癌(Small cell lung cancer，SCLC)，并肺门纵隔淋巴结、右侧胸膜转移和左3、4前肋及左侧脑转移，属广泛期。经7周期环磷酰胺(CTX)、长春新碱(oncovin)和甲氨蝶呤联合化疗，肺部病变部分缓解。1990年6月采用大剂量化疗(High-dose chemotherapy, HDC)和自体骨髓移植(Autologous bone marrow transplantation，ABMT)相结合治疗。双髂后上棘穿刺，采集骨髓901 ml，常规处理后收集有核细胞，经程序降温冻存于-196℃液氮中备用。-7～-2 d行HDC，用CCOE方案，即环己亚硝脲(CCNU)200 mg，CTX总量6 000 mg (3 530 mg/m2)，oncovin 2 mg，足叶乙甙 (etoposide) 1 600 mg (940 mg/m2)。未行胸部和头颅照射。HDC结束后48 h，将融冻的骨髓经周围静脉回输。回输的骨髓有核细胞数为0.42×108/kg。ABMT后+2 d 患者外周血白细胞为0，血小板+6 d 降至25×109/L；+20 d 血象恢复正常；+29 d 出院。出院时患者恢复良好，胸片示肺部病变完全缓解。患者自ABMT后至今已健康存活109月，9年内未接受任何治疗。患者曾多次来院检查，原发病灶和转移病灶均消失。1999年6月患者再次来院复查，X线、CT、ECT、B型超声波等检查示肺部原发灶、肋骨及脑转移灶均完全消失，未见癌复发和新的转移征象，现患者仍继续无瘤生存。
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2 讨论
目前认为，HDC和ABMT不能提高SCLC的中位生存时间和长期生存率[1]。本例ABMT后存活109个月，加上常规化疗时的19个月，其总生存期已达10年6个月。按Davis等[2]提出的晚期SCLC治疗后生存 2 年即属长期存活标准，本例属长期无瘤生存。程刚等[3]主张SCLC在ABMT后应继续进行局部放疗，以延长病人的生存期。该患者ABMT后在无任何后续治疗的情况下生存长达9年以上，国内尚未见报道。本例治疗成功的可能因素是：(1)HDC和ABMT时机选择适当。我们将HDC和ABMT安排在7个化疗周期后进行，充分的诱导化疗减少了肿瘤负荷，有助于HDC最终杀灭残余癌细胞。(2)足够的剂量强度。剂量与疗效呈正相关。本例的主要化疗药物etoposide和CTX的剂量，分别为常规用量的3倍和5倍以上。(3)肿瘤对HDC所使用的化疗药物敏感。
作者简介：盛信秀(1946)，男，山东腋县人，1972年毕业于第一军医大学，副主任医师，副教授，电话：85141666
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参考文献
1，钱其军. 自体骨髓移植在实体瘤治疗中的应用. 见: 达万明主编. 自体造血干细胞移植[M]. 兰州: 甘肃科学技术出版社, 1995. 135～41.
2，Davis S, Wrigh PW, Schulmon SF et al. Long-term survival in small cell carcinoma of the lung: a population experience[J]. J Clin Oncol, 1985, 3 (1):80～91.
3，程 刚, 衣 林, 伍建宇等. 大剂量化疗并自体外周血干细胞移植治疗9例实体瘤分析[J]. 癌症, 1999, 18(6):691～3.
收稿日期：1999-11-12, 百拇医药
单位：盛信秀(第一军医大学南方医院 肿瘤科，广东 广州 510515)；魏冬梅(第一军医大学南方医院 惠侨科，广东 广州 510515)；黄志光(第一军医大学南方医院 儿科，广东 广州 510515)
关键词：小细胞肺癌；大剂量化疗；骨髓移植；自体
第一军医大学学报000249 中图分类号：R730.53 文献标识码：B
文章编号：1000-2588 (2000) 02-0140-01
目前，应用大剂量化疗配合自体骨髓(或外周血自体干细胞)移植治疗晚期(广泛期)小细胞肺癌在我国尚缺乏长期随访资料。现将经我科治疗后无瘤存活时间最长的1例报告如下。
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患者女性，67岁。1988年11月因咳嗽、血痰入院。经胸部X线、CT、ECT和痰细胞学检查，诊断为右中心型小细胞肺癌(Small cell lung cancer，SCLC)，并肺门纵隔淋巴结、右侧胸膜转移和左3、4前肋及左侧脑转移，属广泛期。经7周期环磷酰胺(CTX)、长春新碱(oncovin)和甲氨蝶呤联合化疗，肺部病变部分缓解。1990年6月采用大剂量化疗(High-dose chemotherapy, HDC)和自体骨髓移植(Autologous bone marrow transplantation，ABMT)相结合治疗。双髂后上棘穿刺，采集骨髓901 ml，常规处理后收集有核细胞，经程序降温冻存于-196℃液氮中备用。-7～-2 d行HDC，用CCOE方案，即环己亚硝脲(CCNU)200 mg，CTX总量6 000 mg (3 530 mg/m2)，oncovin 2 mg，足叶乙甙 (etoposide) 1 600 mg (940 mg/m2)。未行胸部和头颅照射。HDC结束后48 h，将融冻的骨髓经周围静脉回输。回输的骨髓有核细胞数为0.42×108/kg。ABMT后+2 d 患者外周血白细胞为0，血小板+6 d 降至25×109/L；+20 d 血象恢复正常；+29 d 出院。出院时患者恢复良好，胸片示肺部病变完全缓解。患者自ABMT后至今已健康存活109月，9年内未接受任何治疗。患者曾多次来院检查，原发病灶和转移病灶均消失。1999年6月患者再次来院复查，X线、CT、ECT、B型超声波等检查示肺部原发灶、肋骨及脑转移灶均完全消失，未见癌复发和新的转移征象，现患者仍继续无瘤生存。
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2 讨论
目前认为，HDC和ABMT不能提高SCLC的中位生存时间和长期生存率[1]。本例ABMT后存活109个月，加上常规化疗时的19个月，其总生存期已达10年6个月。按Davis等[2]提出的晚期SCLC治疗后生存 2 年即属长期存活标准，本例属长期无瘤生存。程刚等[3]主张SCLC在ABMT后应继续进行局部放疗，以延长病人的生存期。该患者ABMT后在无任何后续治疗的情况下生存长达9年以上，国内尚未见报道。本例治疗成功的可能因素是：(1)HDC和ABMT时机选择适当。我们将HDC和ABMT安排在7个化疗周期后进行，充分的诱导化疗减少了肿瘤负荷，有助于HDC最终杀灭残余癌细胞。(2)足够的剂量强度。剂量与疗效呈正相关。本例的主要化疗药物etoposide和CTX的剂量，分别为常规用量的3倍和5倍以上。(3)肿瘤对HDC所使用的化疗药物敏感。
作者简介：盛信秀(1946)，男，山东腋县人，1972年毕业于第一军医大学，副主任医师，副教授，电话：85141666
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参考文献
1，钱其军. 自体骨髓移植在实体瘤治疗中的应用. 见: 达万明主编. 自体造血干细胞移植[M]. 兰州: 甘肃科学技术出版社, 1995. 135～41.
2，Davis S, Wrigh PW, Schulmon SF et al. Long-term survival in small cell carcinoma of the lung: a population experience[J]. J Clin Oncol, 1985, 3 (1):80～91.
3，程 刚, 衣 林, 伍建宇等. 大剂量化疗并自体外周血干细胞移植治疗9例实体瘤分析[J]. 癌症, 1999, 18(6):691～3.
收稿日期：1999-11-12, 百拇医药